A prevenção de cáries dentárias é um dos principais objetivos na odontologia pediátrica, especialmente quando se trata de superfícies oclusais dos primeiros molares permanentes em crianças.

Dois métodos amplamente utilizados para este fim são os selantes de fóssulas e fissuras (SF) e o verniz fluoretado (VF). Ambos têm demonstrado eficácia na prevenção de cáries.

Mas qual deles é mais eficaz em condições de prática clínica real?

Um estudo recente conduzido na Noruega buscou responder a essa pergunta, comparando a eficácia clínica desses métodos em crianças com alto risco de cárie.

Contexto e Metodologia

O estudo, publicado no Journal of Dental Research em 2024, foi um ensaio clínico randomizado de boca dividida, realizado em nove clínicas do Serviço Público de Odontologia na Noruega. Participaram 409 crianças, com idades entre 6 e 10 anos, todas com risco elevado de cárie (d3mft > 0). Os critérios de inclusão exigiam que as crianças tivessem dois primeiros molares permanentes totalmente erupcionados na mesma arcada, com superfícies oclusais saudáveis ou com cáries iniciais.

Os SF foram aplicados no início do estudo e mantidos conforme os procedimentos convencionais clínicos, enquanto o VF foi aplicado no início, após 6 meses e após 12 meses. O desfecho do estudo foi definido como sucesso (sem necessidade de tratamento invasivo) ou falha (lesão cariosa na dentina ou restauração).

Resultados e Discussão

Após 36 meses, 369 pares de dentes foram avaliados. A análise mostrou uma probabilidade ajustada de sucesso de 94,1% para o grupo SF e 89,6% para o grupo VF. Embora o SF tenha demonstrado uma eficácia estatisticamente superior, a diferença não atingiu o nível de significância clínica estimado de 10%. Isso sugere que, embora o SF possa ser ligeiramente mais eficaz, a diferença pode não ser clinicamente relevante em todas as situações.

O estudo também destacou que superfícies oclusais com cáries iniciais no início tinham maior probabilidade de desenvolver cáries na dentina, independentemente do método utilizado.

Isso reforça a importância de intervenções precoces em superfícies com cáries iniciais para prevenir a progressão da doença.

Implicações Práticas

Os resultados deste estudo são particularmente relevantes para a prática odontológica, pois foram obtidos em condições reais de atendimento, com múltiplos clínicos envolvidos e sob pressão de tempo. Isso aumenta a validade externa dos achados, tornando-os aplicáveis a contextos clínicos semelhantes.

Embora o SF tenha mostrado uma eficácia ligeiramente superior, a escolha entre SF e VF deve considerar fatores como custo, tempo de aplicação e adesão do paciente ao tratamento. Além disso, a prática de aplicar VF sobre SF, observada em 34,8% dos casos, sugere que uma abordagem combinada pode ser uma estratégia viável em algumas situações.

Conclusão

Em suma, enquanto os selantes mostraram uma eficácia estatisticamente superior, a diferença clínica em relação ao verniz fluoretado foi mínima. Isso levanta questões sobre as diretrizes atuais que recomendam o uso de SF como primeira escolha para o manejo de cáries oclusais em crianças. A decisão entre SF e VF deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa das necessidades individuais do paciente e das condições de prática clínica.

Referências

UHLEN-STRAND, M.-M. et al. Fissure Sealants or Fluoride Varnish? A Randomized Pragmatic Split-Mouth Trial. Journal of Dental Research, v. 103, n. 7, p. 705-711, 2024.

AHOVUO-SALORANTA, A. et al. Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2016.

NORWEGIAN DIRECTORATE OF HEALTH. Tannhelsetjenester til barn og unge 0–20 år. 2022. Disponível em: https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/tannhelsetjenester-til-barn-og-unge-020-ar/non-operativ-behandling-av-emaljekaries-hos-barn-og-unge. Acesso em: 15 nov. 2023.

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